Club Medico-chirurgical au CH Taroudant

Attouchi.b

Service de chirurgie viscérale, CHP Taroudant

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Plan générale

       Introduction

       Interrogatoire

              _ Antécedants

              _ sémiologie de la douleur

       Inspection

       Palpation

       Percussion

       Auscultaion

       Diagnostics clinique

       Examens complémentaires

       Diagnostic probable

       Conduites thérapeutiques

  Introduction

     Le diagnostic précis d'une maladie est l'étape ultime qui on  permet une bonne prise en charge.

     Un examen clinique minutieux, didactique muni avec patience, abouti le plus souvent à un diagnostic et par la suite à une thérapeutique adaptée.

 Interrogatoire

       - Antécedants:

                 ° Médicaux : HTA; diabète; ...

                 ° Chirurgicaux

                 ° Prise de médicaments: corticoïdes; antivitamineK....

                 ° Notion de traumatisme abdominale ( même éloigné )

       - La douleur: * début

                             * siège

                             * irradiation

                             * évolution

                             * type

                             * Intensité

      - Signes fonctionnels accmpagnateurs: nausées, vomissements, troubles de transit

      - date de dérnière règle ( femme )

      - signes urinaires

  Inspection

            Etats générale du patient

       - saignement: subictère, paleur conjonctivale, langue saburrhale

       - deshydratation: soif , pli cutanée

       - début de choc: : pouls filants, TA faible, faciès altéré, sueurs, polypnée..

       - cicatrice abdominale, circulations collatérales

       - Météorisme, ondulation péristaltique

  Palpation

           doit être douce, mains réchauffées, bien à plat, début à l'endroit le moins douloureux.

       - examen des orifices herniers ( ombilicale, inguinaux, cruraux )

       - examen de organes génitaux chez l'homme,

       - douleur provoquée: déclancher par la déccompression brutale de l'abdomen à distance

         ( irritation pértonéale )

       - defence: réaction péritonéale douloureux à la palpation douce de l'abdomen qui reste

          dépressible,

       - contracture: contraction permanente, douloureuse et invincible des muscle de la paroi

         abdominale antérieure,

       - masse abdominale

Au totale

  La présence d'un ou plusieurs  des ces signes est en faveur d'une pathologie organique

  surtout s'il y a correspondance avec la douleur +++

  Percussion

     + disparition de la matité pré-hépatique ( position demi assise )

                             --> pneumopéritoine

     + Matité des flancs en décubéus dorsale: épanchement péritonéale abondant

  L'absence de ses signes ne permet pas déliminer le diagnostic d'épanchement aérique

  ou liquidien.

 L'auscultation:

             - souffle vasculaire

             - bruits hydro-aérique