Club Medico-chirurgical au CH Taroudant

Volvulus du sigmoïde: a propos d'un cas traité en deux temps

Attouchi.B

service de chirurgie viscérale et digestive, centre hospitalier Taroudant

Cas clinique

 Il s'agi d'un patient àgé de 65 ans , sans antécédant pathologique particulier, présentant des douleurs abdominale de survenues brutale, depuis trois jours, accompagnées d'un arret france des matière et des gaz, vomissement tardifs d'allure fécaloïde, dans un contexte de conservation de l'état générale, et fébricule à 38°.

 l'examen: retrouve un patient en bon état générale eupneîque, bon état hémodynamique, fièvre à 38°

       - Abdomen balloné dans son ensemble, pas de cicatrice, elastique et tympanique à la percussion ne réveillant pas de douleur

       - silence abdominal à l'auscultation

       - Toucher rectal: ampoule rectale vide

 Diagnostics évoquer: - occlusion intestinal aigue: colique ou grèlique

                                   - infarctus entéro-mésentérique

                                   - occlusion sur tumeur

 Examen complémentaires:

       Radiographie abdomen sans préparation: photo

                                               - volumineux arceau: air >> liquide

                                                 - deux enjambages accolés dans le pelvis

        le lavement aux hydrosolubles non fait.

       Le bilan préopératoire: montre surtout une hyperleucocytose

   Le diagnostic le plus probable retenu sur des critères clinique et radilogique : Volvolus du sigmoïde négligé

  Aprés mise en condition on décide de l'opérer en urgence

   - laparotomie médiane xyphopubiènne

   - l'exploration: anse sigmoïdiènne volvulé avec 2 tours de spire, nécrosé et cartoné au niveau de la jonction réctosigmoïdiènne

                           épanchement : hémotoïque témoignant d'une souffrance avancé de l'anse volvulé.

   - Après un protection du champs opéraoire: résction du sigmoïde après un décollement soigneux, et mise de clamps digestifs

   - Décollement du colon ascendant par le fascia de Toldt gauche

   - réalisation d'une colostomie à la HARTMAN: car le segment distale et très peut mobilisable

  Photo: dès l 'ouverture de l'abdomen le sigmoïde parrait nécrosé

  Photo: l'anse sigmoïde cartonnée

    Photo: pièce de résection du sigmoïde