Club Medico-chirurgical au CH Taroudant

Attouchi.B*; Hanafi.Y**

* service de chirurgie viscérale: CHP Taroudant

** réanimation anesthésie

Résumé

 L'auteur rapporte un cas de tumeur myoïde de l'estomac à localisation exceptionnel. Il s'agit d'une tumeur d'origine musculaire lisse  très rare. Ce cas, siégeant au niveau de la grande courbure de l'estomac dans sa partie antrale. Il s'agit d'une patiente âgée de 62 ans. Le traitement a consisté en une éxérèse tumorale élargie à l'antre gastrique en monobloc. L'etude de la pièce opératoire a conclu à une tumeur myoïde confirmé  par les données histochimiques.

 INTRODUCTION

    Constituant 13% des tumeurs benigne de l'estomac, les tumeurs myoïdes sont développés à partir du muscle lisse de la paroi gastrique et se développent soit vers la cavité gastrique, soit vers la cavité péritonéale comme dans notre cas, soit simultanément  l'intérieur er à l'extérieur ( aspect en sablier ).

   Ils se présentent macroscopiquement comme des tumeurs blanchâtre ou rouge veineux, sessile, souvent polylobées à developpement sous muqueux.

Dans le présent article, nous rapportons le cas de tumeur myoïde bénin développé au dépens du de l'antre gastrique.

 MATERIEL D'ETUDE ET METHODE

   - Observation:

 Il s'agit d'une patiente agée de 62 ans, sans antécédant pathologique particulier, elle  rapporte

 l'installation de façon progressive de douleurs de siège épigastrique et périombilicale à type de

 pesanteur irradiant vers le dos et à tout l'abdomen, de façon continu non périodique, non

 accompagnée d'autre signes: pas de vomissement, pas d'hémorragie digestive: hémtémèse ou

 de moéléna, pas de troubles de transit, mais par contre on note une lègère dyspnée.

 l'examen: malade eupnéique, bien orientée dans le temps et dans l'espace, conjonctive décolorées, anictérique , bon état hémodynamique.

 L'examen abdominale:

     _ inspection: pas de cicatrice de laparotomie antérieure, pas de circulation collatérale,

        abdomen augmenté de volume, assymétrique

     _ palpation: masse abdominale à localisation périombilicale, mobile/ au differents plans, non

        douloureuse, de consistance ferme, faisant environ 25cm sur son grand axe veticale,

     _ percussion: pas d'anomalie

     _ auscultation: pas d'anomalie;

 Le toucher rectale et vaginale: non réalisés.

 Le reste de l'examen clinique est sans particularité, en particulier pas de taches café au lait pouvant orienté vers la maladie de vanreckling Hausen.

 Diagnostiques évoqués: - kyste hydatique

                                        - kyste mésentérique

                                        - tumeur gastrique à développement extra

                                        - faux kyste du pancréas

le bilan hépatique  Les marqueurs tumoraux en l’occurrence (a FP et  ACE) sont à des valeurs normales

la crase sanguine:

                      ° Hb: 8,8g/100ml

                      ° GB: 5200/100ml

                      ° CCMH: 29.3

                      ° VGM: 63

                      ° TCMH: 18.6

                      ° Plaquettes: 339

                                           Conclusion: anémie hypochrome microcytaire 

            - groupage sanguin et Rh: BRh+

            - Amylasémie, bilirubine , transaminases sont normaux

            - echographie

            - TDM

   voir Photos

La malade à bénéficié d'une transfusion

 La patiente n’avait pas de contre indications à la chirurgie. La voie d’abord empruntée est une médiane se prolongeant  en sous ombilicale,

L’ exploration peropératoire à retrouvé une tumeur développée au dépens de l'antre gastrique mesurant environ 20 cm, . Contrairement aux données de l’imagerie, le foie est strictement normal. L'antre gastrique est intimement adhérente à la tumeur. Après libération des adhérences en rabattant le grand tablier épiploïque et le colon tranverse. La radicalité du geste chirurgical a nécessité une gastrectomie polaire inférieure en monobloc avec un rétablissement de la continuité digestive selon le procédé de Péan. Les suites opératoires étaient simples. L’étude histo-pathologique de la pièce a révélé une tumeur myoïde bénin de l'estomac.

 CR ana-path:

   - Etude macroscopique: masse solidokystique dee 25 cm, en bisac composée de 2 gros nodules ovoïde, le gros nodule est de consistance rénitante, kystique, à contenu liquidien brunâtre sans végétations; le petit nodule de consistance ferme entouré d'une poche à 2 orifices; ; charnue, nécrosé au centre reppoussant l'antre.

   - Enorme tm myoide pariétale gastrique antropylorique, à developpement intragastrique rétropéritonéale, remanié par foyers nécrotique et poche kystiques.
Les limites de résection gastrique sont indemne. Les adénopathies loco-régionales enlevées sont réactionnelles et indemnes de tout envahissement tumoral. L’ étude immuno-histochimique confirme le diagnostic .La positivité de l’antiactine confirme une ori gi n e musculaire. Après un recul de .. mois, la patiente est toujours vivante indemne de toute récidive ou métastases.

 DISCUSSION

Tumeur myoïde de l'antre gastrique par attouch62

Tumeur myoïde de l'antre gastrique par attouch62