Club Medico-chirurgical au CH Taroudant

     Le Volvulus du sigmoïde: Intérêt de la résection anasthomose immédiate

      Attouchi.B*; Akharraz.L*; Aitmoulay.L*; Hanafi.Y**

   Tirès à part: Attouchi boujemaa: service de chirurgie viscérale et digestive, CHP Taroudant

    *service de chirurgie viscérale et digestive

    ** réanimation anesthésie

 Résumé

   Les auteurs rapportent un cas de volvulus du sigmoïde traité en un seule temps par résection anastomose immédiate.

  Certains critères compréhensibles ont été prisent on compte pour justifier cette attitude:

                 - diagnostic très précoce installé en moins de 24 heures

                 - certitude de diagnostic

                 - état générale satisfaisant

                 - état du colon en per opératoire

  les suites opératoires ont été satisfaisant avec une reprise du transit précoce.

Abstract

The authors report a case of sigmoid volvulus treated at a single time by resection anastomosis.

   Some criteria have been understandable snuff include justification for this attitude:

                  - very early diagnosis installed in less than 24 hours

                  - certainty of diagnosis

                  - General condition satisfactory

                  - state of the colon during surgery

   the postoperative course was satisfactory with an early resumption of transit.

 INTRODUCTION

    Le volvulus du colon sigmoïde est une cause fréquente d’occlusion intestinale aigue au Maroc.  sa prise en charge est influencée par le plateau technique menant à une démarche diagnostique et thérapeutique presque  similaire de celle préconisée en France .

   Plusieurs techniques chirurgicales ont été proposées dans le traitement de cette affection telles que la détorsion de l’anse associée ou non à une  sigmoidopexie, la colectomie en deux temps et la sigmoïdectomie en un temps  [1-5]. Le pronostic de cette pathologie reste grave et sa mortalité globale est élevée, ils sont liés à la précocité du diagnostic et à la mise en route rapide de la thérapeutique.

   Les auteurs rapportent un cas de volvulus traité précocement par résection anastomose en un seul temps on analysant les différentes approches thérapeutiques et évaluer quelques facteurs influençant le pronostic à l’Hôpital provincial de Taroudant.

MATERIEL ET METHODE

  Plan clinique et paraclinique

 Il s'agit d'un sujet âgé de 88 ans, qui n'a pas d'antécédant particulier, admis pour syndrome occlusif aigue : arrêt brutale de matière surtout au gaz,douleur importante, vomissement non fréquente, ballonnement abdominale diffus, la symptomatologie s'est installée depuis 24 h,dans un contexte de conservation de l'état générale sans fièvre.

 l'examen: patient en bon état bénérale , eupneique, bon état hémodynamique

                 pas de cicatrice , ballonement abdominale: tympanique, élastique et diffus

                 mouvement de graguillement à l'auscultation;

                 pas de signe de déshydratation; (photos)

                Toucher rectale: ampoule rectale vide,

 Examens complémentaires:

                Radiographie d'ASP: - volumineux arceau: air >> liquide

                                                 - deux enjambages accolés dans le pelvis

                le lavement aux hydrosolubles non fait.

 Le bilan préopératoire: est normale

 La prise en charge:

  Après mise en condition:

                     - aspirtaion gastrique par sonde

                     - Voie veineuse avec remplissage

                     - sonde urinaire: débit urinaire horaire

                     - Antibiothérapie systématique

   Le malade est opéré en urgence sans retard:

       Après incisione xyphopubiènne, l'exploration systèmatique retrouve un dolochocolon de l'anse sigmoïde de bonne qualité ( 1/2 spire au niveau de la jonction réctosigmoïdiènne) , sa paroi est normale, pas d'épanchement intra abdominale ; colon sus sténotique est presque vide;

     La résection est réalisé, avec anastomose colo-colique immédiate ( voir les 2 vidéo )

 
Volvulus du sigmoide par attouch62

volvulus du sigmoide par attouch62

  Résultat

    Les suites post opératoires immédiates est à long terme ont èté satisfaisante avec un recul de 8 mois.

   DISCUSSION 

   Deuxième grande cause d’occlusion colique après les occlusions néoplasiques, le volvulus du sigmoïde représente une urgence chirurgicale absolue.

    Le volvulus du sigmoïde réalise une torsion horaire ou anti-horaire de l’anse sigmoïde autour de son axe mésentérique [13, 42]. Il s’agit toujours d’une anse sigmoïde très longue avec attache pariétale étroite au pied de l’anse, situation aggravée par des lésions de mésosigmoïdite rétractile. Cette torsion intéresse le pédicule vasculaire du sigmoïde, ce qui va aboutir à l’ischémie et à la nécrose par interruption des flux artériel et veineux ce qui aggrave le pronostic notamment en cas de traitement tardif.

  du point de vu anatomique , Le colon pelvien dans sa forme longue ou méga doichocolon , est abdomino-pelvien, montant dans l’hypochondre gauche, passant parfois à droite de la ligne médiane en avant des anses grêles et du colon descendant. Il forme une boucle concave en bas, plus ou moins sinueuse. Il est dit de type foetal ou néonatal. Dans cette situation le méso est également long [80, 89].

FACTEURS FAVORISANTS
Le volvulus du colon pelvien survient sur un sigmoïde de type abdominopelvien de longueur supérieure ou égale à 80 cm, mobile et pourvu d'un long mésosigmoïde flottant. Le pied de ce dernier est étroit rapprochant ainsi les extrémités de l’anse et favorisant sa torsion sur l'axe mésentérique [17,59].
Plusieurs facteurs, d’ordre anatomiques ou efficients, peuvent favoriser l’apparition du V.S.

A- Facteurs anatomiques
    1- Le dolichocôlon
Le dolichocôlon se définie par un colon long et de calibre normal [60, 74]. Cette situation pourrait être soit :
        Acquise : secondaire à la constipation qui donne un allongement progressif du colon [69].
        Congénitale : souvent dû à une persistance de la disposition foetale, où l’accolement du colon gauche ne s’est pas poursuivi en bas et a laissé persister une longue fossette intersigmoïdienne

    2- Le mégacôlon
Le mégacôlon se défini par un colon dilaté de longueur normale. Il pourrait être soit : Acquis ou congénitale

    3- La Mésentérite rétractile
   Lésion rare, appelée également panniculite mésentérique, entraîne un épaississement et un raccourcissement du mésentère. Elle est caractérisée par l’association variable de lésions d’inflammation, de nécrose et de sclérose du tissu adipeux mésentérique. Elle est susceptible de rapprocher les deux branches de l’anse pelvienne au point de les accoler [82] prédisposant ainsi au volvulus du sigmoïde

B- Causes efficientes

    1- Causes diététiques 

    2- Constipation chronique: La constipation chronique est un facteur déterminant du volvulus

    3- Facteurs mécaniques: grossesse et la présence de tumeurs abdominale