Club Medico-chirurgical au CH Taroudant

                              Kyste biliaire ou kyste hydatique du foie: étude d'un cas

                    Attouchi Boujemaa

                         Service de chirurgie digestif. CHP de Taroudant

                         E.mail: boujemaa1962@hotmail.com

Résumé

Les kystes biliaires sont les formations hépatiques les plus fréquentes. Lésions congénitales bénignes, elles sont uniques ou multiples, avec une nette prédominance féminine. Asymptomatiques dans plus de la moitié des cas, leur découverte est souvent fortuite lors d'explorations abdominales, soit par l'imagerie (échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique), soit par la chirurgie (laparoscopie ou laparotomie). Elles peuvent cependant évoluer vers des complications diverses : poussée congestive, hémorragie intrakystique, rupture, infection, compression des structures avoisinantes intra- ou extrahépatiques. Leur traitement ne se justifie qu'en cas de complications ou de douleur. Si la résection laparoscopique du dôme saillant passe pour le traitement le plus appliqué depuis une douzaine d'années, le taux de récidive est assez important. À côté de cette méthode, il en existe d'autres, chirurgicales (kystectomie, résection hépatique, transplantation hépatique) ou non (drainage radiologique percutané, injection intrakystique de substances sclérosantes). Avec des avantages, des inconvénients, et des résultats divers, toutes ces méthodes doivent être bien discutées en fonction des situations.

Mots clés : Kyste biliaire, Diagnostic des kystes, Traitement des kystes

INTRODUCTION

 La fréquence des kystes biliaires est élevée comme le démontrent les séries autopsiques. Leur fréquence réelle pourrait être supérieure car les kystes de petite taille peuvent échapper à la section anatomique. La fréquence de découverte échographique avoisine d'ailleurs 5 p. 100. Dans l'immense majorité des cas, ces kystes sont asymptomatiques. Le problème est donc moins celui de leur détection que de leur caractérisation, dans le but d'éviter des explorations invasives pour une affection bénigne qui ne nécessite en règle générale pas de traitement.

 Bien que leur origine soit probablement congénitale, ils peuvent grandir, très lentement, avec l'âge, atteignant parfois plus de 10cm de diamètre. Le terrain de prédilection des kystes volumineux est la femme âgée. C'est dans ces cas qu'ils peuvent être symptomatiques, avec des douleurs épigastriques, une masse palpable, ou encore de minimes perturbations biologiques hépatiques (cholestase habituellement anictérique). Cette éventualité n'excède pas 2 p.100 des cas. Un cas personnel à été diagnostique à l'occasion d'une échographie au cours de douleurs épigastriue sans signes particuliers liée au caractère non communiquant avec les voies biliaires.

Présentation du cas:

 Il s'agit d'une patiente, agée de 41 ans , sans antécédants notables, rapportant la notion de douleur épigastrique sans caractères particuliers ni de signes associès.

 L'exament clinique retrouve un léger empatement épigastrique , au dépond  du foie gauche souple non douloureuse.

 Pas de circulation collatérale, pas d'ADP loco-régionales, conjoctives normo colorées, pas d'ictères cutanéo muqueux.

 Une échographie faite: Masse du foie gauche bilobé, d'allure kytique, avasculaire de 11/7 cm sur ses grands axes, contenu est claire Type 1.

  Diagnostic: KHF ou kyste biliaire

   Sérologie hydatique négatif

  Opérée: Médiane sus ombilicale

                Découverte d'un gros kyste d'allure biliaire prenant tous le lobe gauche transparent, paroi fine, la ponction aspiration ramène un liquide séreux lègérement hématique.

Résection du dôme saillant, examen anatomo-pathologique.

Epiplooplastie de la cavité résiduelle et drainage.